Jako nové perorální antikoagulancium je rivaroxaban široce používán v prevenci a léčbě žilní tromboembolické nemoci a prevenci mrtvice u nevalvulární fibrilace síní.Abyste rivaroxaban užívali rozumněji, měli byste znát alespoň tyto 3 body.
I. Rozdíl mezi rivaroxabanem a jinými perorálními antikoagulancii Mezi běžně používaná perorální antikoagulancia patří v současnosti warfarin, dabigatran, rivaroxaban a tak dále.Mezi nimi se dabigatran a rivaroxaban nazývají nová perorální antikoagulancia (NOAC).Warfarin uplatňuje svůj antikoagulační účinek především inhibicí syntézy koagulačních faktorů II (protrombin), VII, IX a X. Warfarin nemá žádný vliv na syntetizované koagulační faktory, a proto má pomalý nástup účinku.Dabigatran, zejména prostřednictvím přímé inhibice aktivity trombinu (protrombin IIa), má antikoagulační účinek.Rivaroxaban, především inhibicí aktivity koagulačního faktoru Xa, a tím snížením tvorby trombinu (koagulačního faktoru IIa) pro antikoagulační účinek, neovlivňuje aktivitu již vytvořeného trombinu, a proto má malý vliv na fyziologickou funkci hemostázy.
2. Klinické indikace poškození cévního endotelu rivaroxabanem, pomalý průtok krve, hyperkoagulabilita krve a další faktory mohou vyvolat trombózu.U některých ortopedických pacientů je operace náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu velmi úspěšná, ale náhle zemřou, když pár dní po operaci vstanou z postele.Je to pravděpodobně proto, že se u pacienta po operaci rozvinula hluboká žilní trombóza a zemřel na plicní embolii způsobenou uvolněným trombem.Rivaroxaban, byl schválen pro použití u dospělých pacientů podstupujících operaci náhrady kyčelního nebo kolenního kloubu k prevenci žilní trombózy (VTE);a pro léčbu hluboké žilní trombózy (DVT) u dospělých ke snížení rizika recidivy hluboké žilní trombózy a plicní embolie (PE) po akutní hluboké žilní trombóze.Fibrilace síní je běžná srdeční arytmie s prevalencí až 10 % u osob starších 75 let.Pacienti s fibrilací síní mají tendenci ke stagnaci krve v síních a tvorbě sraženin, které se mohou uvolnit a vést k mrtvici.Rivaroxaban, byl schválen a doporučen pro dospělé pacienty s nevalvulární fibrilací síní ke snížení rizika cévní mozkové příhody a systémové embolie.Účinnost rivaroxabanu není nižší než u warfarinu, výskyt intrakraniálního krvácení je nižší než u warfarinu a není nutné rutinní sledování intenzity antikoagulace atd.
3. Antikoagulační účinek rivaroxabanu je předvídatelný, se širokým terapeutickým oknem, bez akumulace po více dávkách a s malým počtem interakcí s léky a potravinami, takže rutinní monitorování koagulace není nutné.Ve zvláštních případech, jako je podezření na předávkování, závažné krvácivé příhody, urgentní chirurgický zákrok, výskyt tromboembolických příhod nebo podezření na špatnou compliance, je nutné stanovení protrombinového času (PT) nebo stanovení aktivity anti-faktoru Xa.Tipy: Rivaroxaban je metabolizován hlavně CYP3A4, který je substrátem transportního proteinu P-glykoproteinu (P-gp).Rivaroxaban by se proto neměl používat v kombinaci s itrakonazolem, vorikonazolem a posakonazolem.